答え

  1. リズム
    幅の広い QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。P 波は I で±、II、III、aVF で陽性、aVR と aVL で陰性を呈していて、正常洞調律ではなさそうです。よくみるとその直前に小さなスパイク状の波形を伴っています。また、QRS 波も幅が広くて心室の興奮は正常ではないと考えられ、こちらもその直前に大きなスパイク状の波形を伴っています。
    心房の興奮を表すＰ波と心室の興奮を表す QRS 波がそれぞれ正常とは異なっていて、どちらもその直前にスパイク状の波形を伴っている事から、心房心室の両方をペーシングするペースメーカーによるリズム（房室順次ペーシング）と考えられます。スパイク状の波形はペースメーカーから出された電気刺激（ペーシングスパイク）です。心拍数は 60/分。
  2. P
    P 波はその直前に小さなスパイク状の波形を伴っていて、II 誘導での幅は 2 目盛（ 0.08秒）、高さは約 1 目盛半（ 0.15mV ）弱です。心房ペーシングのため、心房の興奮は正常とは違っていますから左房負荷や右房負荷の有無は読めません。
  3. PQ
    PQ 間隔は 4 目盛（ 0.16 秒）くらいでしょうか。P 波 QRS 波ともペーシングされていますから、ペースメーカーの AV delay の設定が 0.16 秒になっているのでしょう。
  4. QRS
    QRS 波はその直前に大きなペーシングスパイクを伴っていて、幅が約 4 目盛（ 0.16 秒）とかなり広くなっています。幅が広い事から（正常の刺激伝導系を介さない）異常興奮と考えられ、ペーシングスパイクを伴っている事から心室ペーシングの波形と判断します。通常心室ペーシングは右心室で行いますから、QRS 波は右側胸部誘導で左脚ブロック型となり V1～V4 で QS 型を呈しています。また II、III、aVF で QS 型になっていて、右室心尖部からのペーシングである事がわかります。心室ペーシングのため、この波形から左室肥大や右室肥大の有無は読めません。
  5. Axis
    肢誘導で QRS 波の上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは I 誘導とaVR 誘導ですから、おおよそその電気軸は －75 度。
    心室ペーシングなので電気軸の値に診断的意義はありませんが、万一心室の中でペーシング電極が動いてしまうと電気軸が変わりますから、元々どれくらいの電気軸だったかを記録しておくと役立ちます。

    今回の心電図は、QRS 幅が正常の正常上限を超えていることから心室の興奮が異常（正常の刺激伝導系を逸脱した興奮）と判断できますので、原則として ST-T や QT に関しては所見を拾っても意味がありません。

    ということで、今回の心電図は ペーシングリズム（房室順次ペーシング）という診断になります。
    ペーシングリズムの心電図の診断は、ペーシングスパイクにさえ気がつけば難しくありません。この心電図では心房と心室の両方がペーシングされています。興味があればこの機会にペースメーカーの作動について勉強してみるのもいいでしょう。