答え
- リズム
幅の広い QRS 波が先行する P 波を伴って規則正しく打っています。P 波は I、II、aVF で陽性ですから正常洞調律、心拍数は 100 / 分弱。 - P
II 誘導の P 波は、幅が約 2 目盛（ 0.08 秒）あまり、高さが約 1 目盛半（ 0.15mV ）です。いずれも正常範囲内ですから左房負荷や右房負荷はありません。 - PQ
PQ 時間は約 4 目盛（ 0.16 秒）ですから房室伝導は正常。 - QRS
QRS 波は幅が 3 目盛半（ 0.14 秒）と正常上限の 2 目盛半（ 0.10 秒）より広くなっていて、心室の興奮に時間がかかっている（異常興奮）と考えられます。V1 の QRS 波をみると rsR’ パターンを呈しており、この R’ のために QRS 幅が広くなっているようです。この幅の広い R’ は V1 の電極に近づいてくる右室のゆっくりした興奮を意味しますから、完全右脚ブロックと診断します。肢誘導の QRS 波も、その後半で幅が広くなっており（特に I、II、aVR、aVL でよく判ります）右室の興奮が遅れた影響をうけているものと考えられます。aVR 誘導以外では I と aVL でごく小さな Q 波を認める程度で、明らかな異常 Q 波はありません。V5 の R 波の高さは 7 目盛（ 0.7mV ）程度ですから左室肥大もなさそうです。 - Axis
肢誘導の QRS 波で、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは II と aVR 誘導ですから、おおよその電気軸は－45 度。極端な左軸偏位ですから左脚前枝ブロックと診断します。
今回の心電図は、QRS 幅が正常上限を超えていることから心室の興奮が異常（正常の刺激伝導系を逸脱した興奮）と判断できますので、原則として ST-T や QT に関しては所見を拾ってもほとんど意味がありません。
ということで、今回の心電図は完全右脚ブロック＋左脚前枝ブロックと診断します。
左脚前枝ブロックの診断はつけられましたか？ 完全右脚ブロックに左脚前枝ブロックを合併しているということは、ヒス束以下の 3 つの伝導路（右脚、左脚前枝、左脚後枝）のうち 2 つがブロックされているということですから、この状態を２枝ブロックといいます。２枝ブロックの症例では、年に数パーセントが完全房室ブロックに進行するという報告もありますから、注意が必要です。