答え

  1. リズム
    幅の狭い QRS 波が先行する P 波を伴って規則正しく打っているようですが、4 拍目と 10 拍目の QRS 波は幅が広く、早いタイミングで(早期性をもって)割り込んできています。これらの波形は早期性がある事から期外収縮と考えられ、先行する P 波を伴わず幅が広い事から心室性期外収縮と診断します。QRS 波が規則正しく出ている部分での P 波は I、II、aVF で陽性ですから基本調律は正常洞調律で、心拍数は 75 / 分あまり。
  2. P
    II 誘導の P 波は、幅が約 2 目盛( 0.08 秒)、高さが約 1 目盛半( 0.15mV )です。いずれも正常範囲内ですから、左房負荷や右房負荷はありません。
  3. PQ
    PQ 時間は 5 目盛半( 0.22 秒)と正常上限を上回っており、房室伝導が延長しています。P 波と QRS 波は1:1で出ていますから、1 度房室ブロックと診断します。
  4. QRS
    規則正しく打っている部分の QRS 波は幅が 2 目盛(0.08秒)ほどで、正常範囲内。aVR 誘導以外では III と aVF で小さな Q 波を認めますが、明らかな異常 Q 波はありません。
    胸部誘導をみると、V1 と V2 の QRS 波が rR´ 型になっています。V1 ~ V2 の QRS 波の後半に見られる R´ 波は、収縮期の後半にこの電極に近づいてくる心室興奮があることを意味しますから、右心室の興奮が遅れている(右脚ブロック)と考えなければなりません。しかし、QRS の幅は完全右脚ブロックのように広がっておらず正常範囲内ですから、不完全右脚ブロックと診断します。
    R 波の高さは V2 ~ V4 の順に徐々に高くなっていますが、S 波の深さは V4 ~ V6 でほとんど変化がありません。V5 の R 波の高さは約 12 ~ 15mm ( 1.2 ~ 1.5mV )ですから左室肥大はありません。
  5. Axis
    肢誘導の QRS 波で、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは I 誘導ですから、おおよその電気軸は+ 90 度。
  6. ST-T
    明らかな ST-T 異常はなさそうです。
  7. QT
    QT 時間の延長もなさそうです。

ということで、今回の心電図の診断は 心室性期外収縮 + 1度房室ブロック + 不完全右脚ブロック ということになります。

すべての所見を正しく拾う事ができましたか? 心室性期外収縮に気をとられてしまうと他の所見を見逃してしまうことがありますが、基本に忠実に順に読んでいけば見落とすことはありません。