答え
- リズム ：整 / 不整、心拍数
正常の幅のQRS波が、先行するP波を伴ってほぼ規則正しく打っています。P波は I、II、aVFで陽性ですから正常の洞結節からの調律と考えられます。心拍数は50/分前後。教科書的には心拍数が60/分未満のものを徐脈と診断しますから、洞性徐脈と判定します。しかし、安静時に心拍数が60/分未満の人はたくさんいますから、これだけですぐに病的というわけではありません。 - P：幅と高さ
II 誘導でのP波の幅は2目盛（0.08秒）強、高さは1目盛（0.10mV）です。いずれも正常範囲内ですから、左房負荷や右房負荷はありません。 - PQ：PQ時間
PQ間隔は４目盛（0.16秒）くらいですから房室伝導は正常。 - QRS：QRS時間、形と高さ
QRS波は幅が約２目盛強（0.09秒）で、aVR以外では大きなQ波を認めません。胸部誘導でR波はV1～V4にかけて徐々に高くなっており、逆にS波はV1→V6へ進むにつれて徐々に浅くなっています。波形が重なっていて少し見難いですが、V1のS波の深さとV5のR波の高さの和（SV1＋RV5）は14＋44=58mm（5.8mV）あり、またaVLのR波の高さは10mm（1.0mV）あります。
右側胸部誘導（V1～V2）のS波、左側胸部誘導（V4～V6）のR波、I、aVL誘導のR波などは何れも左心室の興奮を表す波形ですから、これらのボルテージが大きい場合には左室肥大を疑います。教科書的には、V1のS波の深さとV5のR波の高さの和（SV1＋RV5）が35mm（3.5mV）以上のものを左室肥大と診断しますが、所見がそれだけの場合には、心エコーで見ると実際には左室肥大がないということも少なくありません。しかし、ST低下やT波の逆転（ST-T変化）を伴う場合、aVL誘導のR波の高さが10mm（1.0mV）以上になっている場合には、心エコーでもほぼ間違いなく左室肥大を観察できます。 - Axis：電気軸
R波とS波の大きさの差が最も少ないのはaVF誘導ですから、おおよそその電気軸は±０度ということになります。 - ST-T
明らかなST異常はなさそうです。T波もaVR以外の全ての誘導で陽性です。 - QT
II 誘導でみるとQT時間は10目盛強（0.41秒）程度。これを先行RR間隔で補正したQTcは0.3７となりますからQTの延長はありません。
ということで、この心電図は 洞性徐脈 ＋ 左室肥大 という診断になります。いかがでしょうか？ 両方の所見を正しく拾えましたか？
今回のように一見正常に見える心電図は、漫然と見ているだけでは異常所見を見落としがちです。必ず基本に忠実に、順を追って客観的に所見を拾って行くようにしましょう。そうする事で、自然に異常所見が引っかかり、正しい心電図診断をつける事が可能となるのです。
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