答え
- リズム
正常の幅の QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。 P 波は I、II、aVF で陽性ですが、その直前に小さなスパイク状の波形を伴っているようです。スパイク状の波形の直後に必ず P 波が出ている事から心房ペーシングによるリズムと考えられます。心拍数は約 70/ 分といったところでしょうか。 - P
P 波はその直前に小さなスパイク状の波形を伴っていて、II 誘導での幅は 2 目盛半（ 0.10 秒）、高さは約 1 目盛（ 0.10mV ）弱です。 P 波の形や大きさは、心房ペーシングの電極の位置によって変わってきますから、左房負荷や右房負荷についての診断はできません。 - PQ
PQ 間隔は 5 目盛（ 0.20 秒）くらいですから、房室伝導は正常。 - QRS
QRS 波は幅が約 2 目盛（ 0.08 秒）で正常範囲内。I、II、aVF と V4～V6 でごく小さな Q 波を認めますが、幅が 1 目盛ないくらいで広くありませんから異常とはとりません。胸部誘導で R 波は V1～V3 にかけて徐々に高くなっていて、S 波は V3～V6 に進むにつれて徐々に浅くなっています。V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和（ SV1+RV5 ）は 8+16=24（ 2.4mV ）で、左室肥大はありません。 - Axis
肢誘導で QRS 波の上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは aVL 誘導ですから、おおよそその電気軸は +60 度。 - ST-T
III と aVF 誘導で陰性 T 波を認めます。III 誘導の陰性 T は正常でもしばしば見かける所見ですが、aVF の陰性 T はそれほどポピュラーではありません。しかし、これだけで異常と断定することは少なく、II、III、aVF（下壁を反映する誘導すべて）で陰性 T を認めた時に初めて非貫壁性梗塞と診断するのが一般的です。明らかな ST 異常はなさそうです。 - QT
QT 時間の延長はなさそうです。
ということで、今回の心電図は心房ペーシングという診断になります。
ペーシングリズムの心電図の診断は、ペーシングスパイクにさえ気がつけば難しくありません。今回の波形はわかりやすかったのですが、心房ペーシングのスパイクは非常に小さな事があり、見落とす場合もありますから注意が必要です。ちょっとでも気になるスパイク状波形があれば、他の誘導で同じタイミングにスパイクが隠れていないかをチェックして、ペーシングの有無を判断するようにしましょう。