答え

  1. リズム
    幅の狭い QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。胸部誘導に切り替わって 2 拍目の幅の広い波形は、早いタイミングで(早期性をもって)割り込んできていていますから期外収縮と考えられます。幅が広いことから心室の異常興奮と考えられ、先行する P 波を伴っていない事から心室性期外収縮と診断します。規則正しく打っている部分の P 波は I、II、aVF 誘導で陽性ですから、基本調律は正常洞調律。心拍数は 60 / 分前後です。
  2. P
    II 誘導で P 波の幅は 2 目盛( 0.08 秒)あまり、高さは約 1 目盛( 0.10mV )弱です。いずれも正常範囲内ですから、左房負荷や右房負荷はありません。
  3. PQ
    PQ 間隔は約 4 目盛( 0.16 秒)で、房室伝導は正常。
  4. QRS
    規則正しく打っている部分の QRS 波は幅が約 2 目盛半( 0.10 秒)とやや広めですが正常範囲内。II、III、aVF 誘導で幅 1 目盛り( 0.04 秒)あまりの Q 波を認めます。II、III、aVF は正常でも小さな Q 波を認める事が多い誘導ですが、0.03 秒以上の幅の Q 波を認めた場合には「異常 Q 波」と判断し、この領域(下壁の心筋梗塞と診断しなければなりません。胸部誘導で、R 波は V1 ~ V2 の順で高くなっており、S 波は V3 ~ V5 にかけて徐々に浅くなって V6 では消失しています。V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和( SV1 + RV5 )は心拍によって多少差はありますが 8 + 9 = 17 ( 1.7mV )ですから、左室肥大はありません。
  5. Axis
    肢誘導の QRS 波で、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは III 誘導ですから、おおよその電気軸は+ 30 度。
  6. ST-T
    明らかな ST 異常は認めませんが、T 波は III、aVF、V6 で陰性、II と V5 でもわずかに陰性になっており、下壁梗塞の周辺領域にも虚血の影響が及んでいると考えられます。
  7. QT
    QT 時間の延長はなさそうです。

ということで、今回の心電図は心室性期外収縮+下壁心筋梗塞という診断になります。

下壁の心筋梗塞の診断はつけられましたか? この機会に、異常 Q 波の定義や梗塞の部位診断について復習しておきましょう。