答え
- リズム
幅の広い QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。胸部誘導に切り替わって 2 拍目の波形は早いタイミングで(早期性をもって)割り込んできていていますから期外収縮と考えられ、先行する P 波を伴っていない事から心室性期外収縮と診断します。規則正しく打っている部分の P 波は I、II、aVF 誘導で陽性ですから、基本調律は正常洞調律。心拍数は 60 ~ 65 / 分くらい。 - P
II 誘導で P 波の幅は 2 目盛( 0.08 秒)あまり、高さも 2 目盛( 0.20mV )あまりで、いずれも正常範囲内ですから左房負荷や右房負荷はありません。 - PQ
PQ 間隔は約 5 目盛( 0.20 秒)で、房室伝導は正常上限。 - QRS
QRS 波は幅が約 3 目盛( 0.12 秒)あまりと正常上限の 2 目盛半( 0.10 秒)より広くなっています。QRS 幅が広くなっているという事から、心室が(正常の刺激伝導系を逸脱した)異常興奮をしていると考えられます。そこで胸部誘導の QRS 波を見ると、V1 ~ V3が small R deep S パターンを呈しており、この幅の広い S 波のために QRS が広くなっているようです。この S 波は V1 の電極から離れて行くゆっくりした左室の興奮と考えられますから、完全左脚ブロックと診断します。正常なら中隔の興奮によって見られることの多い左側胸部誘導( V5 ~ V6 )の Q 波は認めません。 - Axis
肢誘導の QRS 波で、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは aVF 誘導ですから、おおよその電気軸は± 0 度。
今回の心電図は、QRS 幅が正常上限を超えていることから、心室が異常興奮(正常の刺激伝導系を逸脱した興奮)をしていると考えられますので、ST-T や QT に関しては所見を拾ってもほとんど意味がありません。
ということで、今回の心電図は心室性期外収縮+完全左脚ブロックという診断になります。
幅の広い QRS 波が並んでいると、初心者の人にはややこしそうな心電図に見えますが、基本に忠実に所見を拾っていけば簡単に診断がつくはずです。