答え
- リズム
正常の幅の QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。P 波は I 誘導では陽性ですが、II や aVF 誘導では陰性ですから、この興奮は洞結節ではなく心房の異所性自動能によるものと考えられ、上室性異所性調律と診断します。あらためて四肢誘導で P 波の極性を見直してみると、I と aVL で陽性で、II、III、aVF で陰性ですから、心房の興奮は右の下の方から出ているものと考えられます。上室性異所性調律の中でもこのような形のものはちょくちょく見られ、右房の下の方に起源があることから冠静脈洞調律と呼ばれることもあります。心拍数は 60/ 分あまり。 - P
II 誘導の幅は 2 目盛（ 0.08 秒）弱で正常範囲内ですが、異所性の心房興奮のため左房負荷や右房負荷の有無の判断はできません。 - PQ
PQ 間隔は 4 目盛半（ 0.16 秒）くらいで、房室伝導は正常。 - QRS
QRS 波は幅が約 2 目盛（ 0.08 秒）で、VR 誘導以外では、aVL で小さな Q 波を認めるだけで、異常 Q 波はありません。胸部誘導で R 波は V1～V4 にかけて徐々に高くなっていて、逆に S 波は V2～V6 へと進むにつれて徐々に浅くなっています。V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和（ SV1＋RV5 ）は 12＋14=26mm（ 2.6mV ）ですから、左室肥大もありません。 - Axis
肢誘導で R 波と S 波の大きさの差が最も少ないのは I と aVL 誘導ですから、おおよその電気軸は +75 度。 - ST-T
明らかな ST-T 異常は認めません。 - QT
QT 時間の延長もなさそうです。
ということで、今回の心電図の診断は 上室性異所性調律（冠静脈洞調律）です。
上室性異所性調律はよく見かける心電図異常で、その多くは今回の心電図のような右房の下方に起源のある（ II、III、aVF で陰性 P 波）冠静脈洞調律の形をとっています。これ自体が臨床的に問題になることはほとんどありません。