答え
- リズム
幅の広い QRS 波が 2 拍出た後、正常の幅の QRS 波が 3 拍、その後再び幅の広い QRS 波が 2 拍出て正常幅の QRS、胸部誘導に切り替わって、幅の広い QRS 波が 2 拍出た後、正常の幅の QRS 波が 3 拍出て、幅の広い QRS 波が 3 拍と続いています。幅の広い QRS 波と正常幅の QRS 波はそれぞれが規則的に打っているようです。
正常の幅の狭い QRS 波は先行する P 波を伴っていて、その P 波は I、II、aVF で陽性ですから、この部分に関しては正常洞調律と考えられます。心拍数は 88 / 分くらい。
幅の広い QRS 波は先行する P 波を伴わず、洞調律の途中に早いタイミングで割り込んできていますから、心室性期外収縮と考えられます。しかも同じ波形が 2 ～ 3 個連続して出現していますから、心室性期外収縮の 2 連発（ couplets ）および 3 連発（ triplets ）と診断します。 - P
II 誘導で P 波の幅は 2 目盛（ 0.08 秒）あまり、高さは約 2 目盛（ 0.2mV ）ですから、左房負荷や右房負荷はありません。 - PQ
PQ 時間は約 4 目盛（ 0.16 秒）ですから房室伝導は正常。 - QRS
先行する P 波を伴っている幅の狭い（正常洞調律の） QRS 波をみていくと、その幅は約 2 目盛（ 0.08 秒）。aVR 誘導以外では III でごく小さな Q 波を認める程度で、異常 Q 波はありません。胸部誘導で R 波は V1 ～ V3 にかけて徐々に高くなっていて、S 波は V3 ～ V6 にかけて徐々に浅くなっています。V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和（ SV1 + RV5 ）は 12 + 7 = 19 （1.9mV）ですから、左室肥大はありません。 - Axis
肢誘導の幅の狭い QRS 波では、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ない誘導は、III と aVL ですから、おおよその電気軸は + 45 度。 - ST-T幅の狭い QRS 波では、明らかな ST-T の異常はなさそうです。
- QT幅の狭い QRS 波では、QT の延長や短縮もなさそうです。
ということで、今回の心電図は 心室性期外収縮の 2 連発（ couplets ）および 3 連発（triplets）という診断になります。
心室性期外収縮は 2 連発のものをカプレッツ（ couplets ）、3 連発をトリプレッツ（ triplets ）と呼ぶことが多く、習慣的に 3 連発以上 6 連発までのものはショートラン（ short run ）と呼んで区別し、また 6 連発を超えて続いているものは心室頻拍（ventricular tachycardia : VT）と診断します。さらに心室頻拍は、その持続時間が 30 秒未満のものを非持続性心室頻拍と言い、30 秒以上続くものは持続性心室頻拍と診断します。