答え
- リズム
幅の狭い QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。胸部誘導に切り替わって 2 拍目と 6 拍目の QRS 波は、幅が広く、やや早いタイミングで（早期性をもって）出ています。これらの波形は早期性がある事から期外収縮と考えられ、先行する P 波を伴っておらず幅も広い事から心室性期外収縮と診断します。P 波は I、II、aVF で陽性ですから基本調律は正常洞調律で、心拍数は 75/ 分弱。 - P
II 誘導の P 波は幅が 2 目盛（ 0.08 秒）あまり、高さも約 2 目盛（ 0.20mV ）で、いずれも正常範囲内ですから左房負荷や右房負荷はありません。 - PQ
PQ 時間は約 6 目盛半（ 0.26 秒）と正常上限を上回っており、P 波と QRS 波が 1：1 で出ていますから、1 度房室ブロックと診断します。 - QRS
QRS 波は幅が 2 目盛（ 0.08 秒）あまりで正常範囲内。V1 が Q 波で始まっていて Qr 型を呈しています。
本来 QRS 波の最初の部分は、左室側から右室へ向かう心室中隔の興奮ですから、右側胸部誘導（ V1 ～ V2 ）の QRS は原則として R 波から始まるはずです。しかし、痩せ形の人や慢性閉塞性肺疾患のある人では、心臓が胸壁から離れて時計回りに回転しているため、実際には右側胸部誘導で R 波を認めない事も少なくありません。この心電図の V1 の Q 波も、教科書的には異常 Q 波（心筋梗塞）を疑わなければならないのですが、V2 ～ V4 にかけて R 波が順に高くなっており、他に関連する T 波の異常なども認めないことから、梗塞の可能性は極めて低いと考えられます。
一方、V1 の QRS 波の後半に見られる R 波は、収縮期の後半にこの電極に近づいてくる心室興奮があることを意味しますから、右心室の興奮が遅れている（右脚ブロック）と考えなければなりません。しかし、QRS の幅は完全右脚ブロックのように広がってはおらず正常範囲内ですから、不完全右脚ブロックと診断します。
胸部誘導の R 波は V1 ～ V4 の順に高くなっていて、S 波は V4 ～ V6 にかけて浅くなっています。V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和 （ SV1 + RV5 ）は 6 + 9 = 15 （ 1.5mV ）くらいですから、左室肥大はありません。 - Axis
肢誘導の QRS 波で、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは aVR 誘導で、I で上向き、aVF で下向きですからおおよその電気軸は －60 度。極端な左軸偏位ということで、左脚前肢ブロックと診断します。 - ST-T
明らかな ST の異常はありません。 - QT
QT の延長や短縮はなさそうです。
ということで、今回の心電図は 心室性期外収縮 + 1度房室ブロック + 不完全右脚ブロック + 左脚前肢ブロック という診断になります。
今回の心電図は所見がたくさんあったのですが、すべて落とさずに拾うことができましたか？ V1 の Q 波を異常ととらないという判断ができるまでには多少の経験が必要ですが、そのためにもたくさんの心電図を読むようにしましょう。でももし判断に迷うくらいなら、梗塞としてとった方が安全です。