答え

1.リズム :整 / 不整、心拍数
やや幅の広いQRS波が、先行するP波を伴ってほぼ規則正しく打っています。 P波はI、II、aVFで陽性ですから正常洞調律と考えられます。心拍数は60/分前後。

2.P:幅と高さ
II 誘導でのP波の幅は2目盛(0.08秒)強、高さは1目盛半(0.15mV)で特に問題はありません。

3.PQ:PQ時間
PQ間隔は4目盛半(0.18秒)くらいですから房室伝導は正常。

4.QRS:QRS時間、形と高さ
QRS波は幅が約3目盛半(0.14秒)あり、正常上限の0.10秒よりかなり長くなっています。ここで、QRS幅が広くなっているという事から、心室の興奮が異常(正常の刺激伝導系を逸脱した興奮)と判断しなければなりません。この心電図のように、正常洞調律が心室に伝導しているにもかかわらず心室が異常興奮をしている場合、そのほとんどは脚ブロックが起こっているものと考えられます。そこでV1をみると、QRS波がrsR’パターンを呈しており、このR’があるためにQRS幅が広くなっているのが判ります。このR’はV1誘導に近づいてくる興奮ですから、遅れている心室の興奮は右室側のものと判断でき、この心電図が完全右脚ブロックであると診断できます。
一般にST-TやQTの所見は、心室の興奮が正常(正常の刺激伝導系を介したもの)であるという前提で判定していますから、今回のようにQRS幅の広い心電図では読んではいけません。ただし右脚ブロックの場合には、QRS波の主要構成成分である左室の興奮は正常ですから、左側胸部誘導(V5~6)のR波高やSTに関しては読むのが一般的です。この心電図ではV5のR波の高さは22目盛(2.2mV)程度ですから左室肥大はなく、STも正常ですから明らかな虚血は無さそうと考えます。

5.Axis:電気軸
III とaVL誘導でR波とS波の大きさの差が最も少なくなっていますから、その電気軸はおよそ45度です。ここでもし極端な左軸偏位(≦-45°)や右軸偏位(≧+105°)を伴っていれば、2枝ブロックと診断しなければなりません。

ということで、今回の心電図は完全右脚ブロックという診断になります。
心電図の勉強を始めたばかりの人のお話を伺うと、脚ブロックが判らないとか苦手だという声をよく聞きます。でも脚ブロックの診断は決して難しくはありません。とりあえず正常洞調律の心電図がWide QRSであればそのほとんどが脚ブロックで、その時にV1でQRSが上を向いていれば右脚ブロック、下を向いていれば左脚ブロックと覚えておけばほぼ間違いありません。