答え
- リズム
正常の幅の QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。P 波は I、II、aVF で陽性。心拍数は約 70/分。でも II、III、 aVF と V1 誘導の P 波の始まりの部分にごく小さなスパイク状の波形が出ているのがわかりますか？ これらの波形はほぼ同じタイミングで規則正しく出ていますから心房ペーシングの波形と考えられます。 - P
II 誘導の P 波は幅が 2 目盛（ 0.08 秒）強、高さは 1 目盛（ 0.1mV ）です。 P 波の形や大きさは、心房ペーシングの電極の位置によって変わってきますから、左房負荷や右房負荷についての診断はできません。 - PQ
PQ 間隔は 5 目盛（ 0.20 秒）弱ですから、房室伝導は正常。 - QRS
QRS 波は幅が約 2 目盛（ 0.08 秒）で、aVR 誘導以外では I、aVL と V6 にごく小さな Q 波を認めますが、幅が広くなく深さもありませんから異常とはとりません。胸部誘導で R 波は V1～V4 にかけて徐々に高くなっていて、逆に S 波は V2～V6 へと進むにつれて徐々に浅くなっています。V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和（ SV1＋RV5 ）は 8＋20=28mm（ 2.8mV ）で、左室肥大はありません。 - Axis
肢誘導で R 波と S 波の大きさの差が最も少ないのは III 誘導ですから、おおよその電気軸は +30 度。 - ST-T
明らかな ST-T 異常はなさそうです。 - QT
QT 時間の延長もなさそうです。
ということで、今回の心電図は 心房ペーシング という診断になります。
ペーシングリズムの心電図の診断は、ペーシングスパイクにさえ気がつけば難しくありません。今回の心房ペーシングのスパイクは非常に小さくてわかりにくかったかもしれませんが、ちょっとでも気になるスパイク状波形があれば、他の誘導で同じタイミングにスパイクが隠れていないかをチェックして、ペーシングの有無を判断するようにしましょう。
ちなみに、ペースメーカーが出すペーシング刺激の方法には単極ペーシングと双極ペーシングというのがあり、一般に後者のタイプで心電図上のスパイクが小さくなる傾向があります。