答え
- リズム
幅の広い QRS 波が先行する P 波を伴わず規則正しく打っています。四肢誘導の 4 拍目および胸部誘導の 4 拍目の波形は予定より早いタイミングで（早期性をもって）割り込んできているようですから期外収縮と考えられ、先行する P 波を伴わず、幅も広いことから心室性期外収縮と診断します。規則正しく打っている QRS 波の部分は、よく見るとその直前に小さなスパイク状の波形を伴っていますから、心室ペーシングによる QRS 波と考えられます。心拍数は約 70 / 分。明らかな P 波は認められず基線が震えているようですから、元々のリズムは心房細動のようです。 - P
ハッキリした P 波はありません。 - PQ
P 波がないので読めません。 - QRS
規則正しく打っている QRS 波は幅が約 4 目盛（ 0.16 秒）と、正常の上限（ 0.10 秒）を超えてかなり広くなっており、QRS 波の始まる部分にスパイク状の波形を伴っていますから心室ペーシングによる QRS 波と考えられます。先行する P 波がないことから、ペーシングのモードは VVI と考えられます。
心室ペーシングのため、この波形から左室肥大や右室肥大の有無は読めません。 - Axis
肢誘導の QRS 波で、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは I と aVR 誘導ですから、おおよその電気軸は－75 度。
心室ペーシングなので電気軸の値に診断的意義はありませんが、万一心室の中でペーシング電極が動いてしまうと電気軸が変わりますから、元々どれくらいの電気軸だったかを記録しておくと役立ちます。
今回の心電図も、QRS 幅が正常上限を超えていますから、心室が異常興奮（正常の刺激伝導系を逸脱した興奮）をしていると考えられますので、ST-T や QT に関しては所見を拾っても意味がありません。
ということで、今回の心電図は心室性期外収縮＋心室ペーシング（ VVI ）＋心房細動という診断になります。
今回の心電図も、幅の広い QRS 波が並んでいる上に不規則な部分もありますから、波形を見慣れていない人にとっては、とっつきにくい心電図だったかもしれません。記録された波形の所見を基本に忠実に拾っていけば診断がつくはずなのですが、元々のリズムが心房細動であることに気が付きましたか？