答え
- リズム
幅の狭い QRS 波が先行する P 波を伴って規則正しく打っています。P 波は I、II、aVF で陽性ですから正常洞調律。心拍数は約 75/ 分あまり。 - P
II 誘導で P 波の幅は 2 目盛半（ 0.10 秒）あまり、V1 の P 波を見ると±の二相性で、その後半にしっかりとした陰性の成分を認めていますから、左房負荷と診断します。II 誘導の P 波の高さは 2 目盛（ 0.20mV ）弱ですから、右房負荷はありません。 - PQ
PQ 間隔は約 4 目盛半（ 0.18 秒）ですから房室伝導は正常。 - QRS
QRS 波は幅が 2 目盛（ 0.08 秒）で正常範囲内。
胸部誘導を見ると、本来 R 波のあるべき V1～V3 が QS 型を呈しており、V4 の R 波もほとんどありません。これらは異常 Q 波と考え、前壁中隔の心筋梗塞と診断します。また、肢誘導では aVL の Q 波も幅が広めで深いので、異常 Q 波（側壁の心筋梗塞）も疑っておかなければなりません。
S 波は V3～V6 にかけて徐々に浅くなっています。V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和（SV1 + RV5）は 25 + 10 = 35（ 3.5mV ）前後ですから、左室肥大はギリギリないというところでしょうか。 - Axis
肢誘導で QRS 波の上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは aVL 誘導ですから、おおよその電気軸は ＋60 度。 - ST-T
明らかな ST 低下は認めませんが、V1～V3 で ST が上に凸の形で上昇しています。胸部誘導で異常 Q 波（ QS 型）のある誘導に一致して ST の上昇を認めていることから、この領域（左心室前壁）に心室瘤が形成されているものと考えられます。また I、aVL と V1～V3 で T 波の逆転を認めますから、これらの領域（側壁と前壁中隔）に非貫壁性梗塞も伴っていると考えられます。このことから、先ほどの aVL の Q 波は異常 Q 波（側壁の心筋梗塞）である可能性が濃厚という事になってきます。 - QT
明らかな QT 時間の延長はなさそうです。
ということで今回の心電図は 心室瘤を伴う前壁中隔および側壁の心筋梗塞 + 左房負荷 と診断します。
元々 Q 波がない誘導（右側胸部誘導）で Q 波を認めた場合や、幅が 0.03 秒以上または R 波の 1/3 以上の深さの Q 波を認めた場合、それらを異常 Q 波とし、その領域に貫壁性の心筋梗塞ができているものと診断します。また、本来陽性の T 波があるべき誘導で T 波が陰転している場合には、その領域の非貫壁性梗塞や虚血を疑わなければなりません。さらに、急性心筋梗塞後の ST 上昇が梗塞領域に一致して 1 カ月以上続いている場合には、心室瘤の存在も疑わなければなりません。