答え

1. リズム
   幅の広くないQRS波が先行するP波を伴ってほぼ規則正しく打っていますが、3拍目と6拍目、胸部誘導に切り替わった3拍目は早いタイミングで出ており、期外収縮と考えられます。これらのうち、3拍目のQRSは幅が広くなく他のQRSと同じ形で、先行するP波を伴っていますから、心房（上室）期外収縮と診断します。後の2つはQRSの幅が広く、先行するP波を伴っていないことから、心室期外収縮と診断します。規則正しく打っている部分のP波は I、II、aVFで陽性ですから、基本調律は正常洞調律。心拍数は約80/分くらいでしょうか。
   
2. P
   II 誘導のP波は、幅が2目盛半（0.10秒）あまりとやや広めですが、V1のP波には明らかな陰性部分がないので左房負荷とはとりません。また、II 誘導のP波の高さは2目盛（0.20mV）ほどですから、右房負荷もなさそうです。
   
3. PQ
   PQ間隔はII誘導では4目盛半（0.18秒）ほど、胸部誘導（特にV3～V6）では4目盛（0.16秒）弱のようです。3～5目盛（0.12～0.20秒）の範囲内ですから、房室伝導は正常です。
   
4. QRS
   先行するP波を伴っているQRS波は、幅が約2目盛半（0.10秒）で正常範囲内。aVR誘導以外では、IIIでごく小さなQ波を認める程度で、異常Q波はありません。また、V3～V6 では他の誘導に比べてQRS波の立ち上がりがなだらかになっていて、このために肢誘導に比べてPQ時間が少し短くなっているようです。この立ち上がりのなだらかな波形はデルタ波と考えられ、WPW症候群が疑われます。胸部誘導でR波はV1→V3の順に徐々に高くなっていて、S波はV3→V6の順に浅くなっています。I のS波の深さとV5のR波の高さの和（SV1＋RV5）は、19＋14=33mm（3.3mV）くらいですから、左室肥大はありません。
   
5. Axis
   肢誘導でR波とS波の大きさの差が最も少ないのはIIIとaVL誘導ですから、おおよその電気軸は＋45度。
   
6. ST-T
   明らかなST-T異常はなさそうです。
   
7. QT時間の延長もなさそうです。
   
   ということで今回の心電図は、心房（上室）期外収縮＋ 心室期外収縮 ＋ WPW症候群 という診断になります。
   
   WPW症候群が隠れているのがわかりましたか？　デルタ波が大きくない上に、他に2種の期外収縮が出ているので見逃されやすいのですが、肢誘導と胸部誘導のPQ時間の差にさえ気づけば見えてくるはずです。ちなみに3拍目の心房期外収縮の波形をよく見ると、他の心拍に比べてPQ時間がやや短めで、特に I、II誘導ではQRS波の立ち上がりがよりなだらかになっている（デルタ波）のが判ります。また、今回の心電図波形は I、III、aVL誘導で基線が少し毛羽立っており、左手電極の接触不良または断線が疑われます。こういう波形が出た場合には、その場で電極の確認をして、きれいな波形も追加記録しておきたいものです。すべての所見を拾うことができましたか？