答え
- リズム
幅の狭い QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。P 波は I、II、aVF で陽性ですから正常洞調律、心拍数は 60/ 分あまり。よく見ると 2 拍目と 4 拍目の P 波は、1、3、5 拍目の P 波に比べてハッキリしていません。同様に胸部誘導に切り替わった後の 3 拍目と 5 拍目の P 波も他とは違う形で、これらの P 波はその直前にスパイク状の波形を伴っています。また、これらのスパイク状波形とその一つ手前の P 波との間隔は約 25 目盛（ 1 秒）で、他の PP 間隔に比べてやや長めになっています。以上より、これらの P 波は心房ペーシングを受けているものと診断できます。 ペーシングされている P 波と一つ手前の P 波との間隔が 1 秒という事から、このペースメーカーのペーシングレートは 60/ 分に設定されていると考えられます。そのため、自脈の PP 間隔が 1 秒未満の時にはペーシングされず、呼吸性変動などで自脈の PP 間隔が 1 秒より長くなるとペーシングされますから、このような心電図波形になるのです。 - P
II 誘導の P 波は少し判り難いですが、ペーシングをされていない P 波では、幅が 2 目盛（ 0.08 秒）あまり、高さは約 1 目盛（ 0.1mV ）弱ですから、左房負荷や右房負荷はありません。 - PQ
PQ 時間は約 6 目盛（ 0.24 秒）と正常上限を超えて延長していますから 1 度房室ブロックと診断します。 - QRS
QRS 波は幅が約 2 目盛（ 0.08 秒）。I、aVL と V5 ～ V6 誘導 でごく小さな Q 波を認めますが、明らかな異常 Q 波はありません。胸部誘導で R 波は V1 ～ V3 にかけて徐々に高くなっていて、S 波は V3 ～ V5 にかけて浅くなり V6 では消失しています。 V1 の S 波の深さと V5 の R 波の高さの和 （ SV1 + RV5 ）は 8 + 23 = 31 （ 3.1mV ）くらいですから、左室肥大もありません。 - Axis
肢誘導の QRS 波で、上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ない誘導は aVF ですから、おおよその電気軸は ±0 度。 - ST-T
明らかな ST-T の異常はなさそうです。 - QT
QT の延長や短縮もなさそうです。
ということで、今回の心電図は 心房ペーシング ＋ 1 度房室ブロック という診断になります。
心電図を読んでいると、心房ペーシングのスパイクが小さくてわかり難いということがよくあります。しかし多くの場合は、P 波の形が微妙に違っていたり、PP 間隔が 25 目盛（ 1秒：60/ 分）とか 21 目盛あまり（ 0.86 秒：70/ 分）とキリのいい間隔になっていたりしますから、少し気を付けて見れば気づくはずです。