答え
- リズム
幅の広い QRS 波が先行する P 波を伴ってほぼ規則正しく打っています。P 波は I、II、aVF で陽性ですから正常洞調律。心拍数は約 75 / 分。 - P
II 誘導で P 波の幅は 2 目盛（ 0.08 秒）あまりのようですが、途中から QRS 波が始まっていてハッキリしません。高さは 1 目盛半（ 0.15mV ）と正常範囲内ですから右房負荷はありません。 - PQ
PQ 間隔は約 2 目盛半（ 0.10 秒）と短縮しています。これはＰ波の終わる前から QRS 波が始まっているからのようです。 - QRS
QRS 波は幅が約 4 目盛（ 0.16 秒）ほどあり、正常上限の 0.10 秒を大きく上まわっています。II、III、aVF と V1 ～ V6 誘導の QRS 波は、その始まりの部分がなだらかに立ちあがっていて、このために QRS 波の幅が広くなっているようです。この立ち上がりの部分の波形は「デルタ波」と呼ばれ、PQ 時間の短縮と共にWPW症候群に特徴的な所見です。
WPW症候群では、正常の房室伝導路の他に Kent 束と呼ばれる副伝導路が心房と心室を結んでおり、心房の興奮がこの副伝導路を通って正常の房室伝導よりも先に心室を興奮させるため、 PQ 時間が短くなります。また Kent 束は心室内の刺激伝導系とは繋がっていないため、Kent 束から始まった心室興奮はゆっくりとしか広がらず、なだらかな立ち上がりのデルタ波を形成する結果 QRS 幅が広くなります。QRS 波の後半は、後から降りてきた正常の房室伝導による心室興奮に置き換わってしまいますから、正常に近い急峻な波形となります。 - Axis
肢誘導で QRS 波の上向きと下向きの成分の大きさの差が最も少ないのは I 誘導ですから、おおよその電気軸は +90 度。
ということで、今回の心電図は WPW 症候群という診断になります。
WPW 症候群は、発作性上室性頻拍（ Paroxysmal supuraventricular tachycardia : PSVT）や突然死をおこす事のある疾患で、非発作時の典型的な心電図では、今回の波形のように Short PQ、Wide QRS、Delta wave という特徴的な所見を認めます。臨床の現場では、デルタ波の波形から Kent 束が心臓のどのあたりにあるのかを類推するのですが…わかりますか？
この症例では、II、III、aVF とすべての胸部誘導で陽性のデルタ波を認め、aVL で陰性のデルタ波を認めますから、ケント束は左前側壁あたりにあると考えられます。