答え

  1. リズム
    幅の狭いQRS波が先行するP波を伴って規則正しく打っています。P波は I、II、aVFで陽性ですから正常洞調律。心拍数は約80/分くらい。
  2. P
    II誘導のP波は、幅が2目盛(0.08秒)あまり、高さが1目盛半(0.15mV)ほどです。何れも正常範囲内ですから、左房負荷や右房負荷はありません。
  3. PQ
    PQ間隔は2目盛(0.08秒)あまりで,P波の終わるあたりからQRS波が始まっています。正常下限の0.12秒(3目盛)を大きく下回っていますからPQ短縮症候群と考えます。
  4. QRS
    QRS波は幅が約2目盛(0.08秒)で正常範囲内。明らかなデルタ波を認めないことから、PQ短縮症候群の中でもLGL症候群と診断します。II、III、aVFでごく小さなQ波を認めますが、明らかな異常Q波はありません。胸部誘導でR波はV1→V3の順に徐々に高くなっていて、S波はV4→V6の順に浅くなっています。V1のS波の深さとV5のR波の高さの和(SV1+RV5)は心拍によって多少変動はありますが、5+16=21mm(2.1mV)くらいですから、左室肥大もありません。
  5. Axis
    肢誘導でR波とS波の大きさの差が最も少ないのは I 誘導で、aVFのQRSが上向きですから、おおよその電気軸は+90度。
  6. ST-T
    明らかなST-T異常はなさそうです。

    ということで今回の心電図は、LGL症候群(PQ短縮症候群)と診断します。PQ時間の短縮は、正常の房室伝導路以外に心房から心室へ伝わる伝導路(副伝導路)があるために起こる現象で、心電図上、QRS波の初めにデルタ波を認める場合にはWPW症候群、明らかなデルタ波を認めない場合にはLGL症候群と診断します。LGL症候群では、James束と呼ばれる副伝導路が心房と房室接合部の下部とを結んでいて、房室伝導がJames束を通るためPQ時間が短くなります。James束を伝わった興奮はそのままHis束に入っていくため、心室は通常の刺激伝導系を介する正常興奮となり、WPW症候群のようなデルタ波やWide QRSの所見は現れません。また、WPW症候群と違って頻拍発作を起こす事が稀なため、臨床的に問題になる事はほとんどありません。