■必ず、『セミナー申込規定』をお読み頂き、同意の上お申し込みください。
■申込受付の確認メールは平日10:00〜16:00でご返信いたします。ただし水・土・日・祝には返信できません。
必ず、「お申し込みを受け付けました・・・」などの返信が届きます。
返信がない場合
:(最近激増しています)
・何らかの原因で、お客様のお申し込みが届いていません。
・特にウィルス感染したパソコンからのメールは、絶対に受け付けないセキュリティシステムになっています。
・返信メールがない場合、必ずお電話でお確かめ下さい。
(水曜日を除く平日の 10:00〜16:00で、06-6231-0087まで)
■ご勤務されていない方:施設名・所属科・役職「なし」、郵便番号「000-0000」、電話番号「00-0000-0000」と入れてください。メールアドレスは必ず受信拒否していないアドレスをご入力ください。
■振込口座は『セミナー申込規定』をご参照下さい。
※印必須入力項目です

すでにメールアドレス、パスワードを設定されたことのある方は、その時のデータを再利用できます。

以下に入力して呼び出してください。
 メールアドレス: パスワード: 
申込規定に同意します
←チェックを入れないと送信できません
※お電話でお申込書を作成させていただく場合でも、「申込規定に同意した」と致します。

申し込み方法:
参加したいセミナーを開き、内容・日程・会場などを確認し、その画面の左上にある「このセミナーを申し込む」ボタンを押してください。自動的に「セミナー申し込みフォーム」の「ご希望のセミナー」に表示されていきます。最大5件までお申し込みが可能です。
氏名・ご住所・施設名などその他の空欄にも入力してください。

確認:
申し込んだセミナーを確認したい場合は、「セミナーお申し込みフォームへ」をクリックしてください。申し込んだセミナーの一覧が表示されます。

取り消し方法:
フォームに入った(入力した)セミナーを取り消したい場合は、申し込まれた各セミナー詳細画面上の真ん中、「このセミナーを削除」ボタンを押してください。「ご希望のセミナー」一覧から削除されます。

ご希望のセミナー



右に該当する方は、
必ず v を
入れて下さい

あらかじめ電話での申し込みが済んでいる

お一人でのご参加者
(またはグループ代表者1)

(全角)

グループで参加される場合、ご代表者以外の方は参加メンバー欄にご記入下さい。
また、
公費でご参加の方で、受講料の振り込みが施設からされる場合、備考欄に振込人名をご記入いただくか、弊社までご一報ください。ご連絡がない場合、受講証の発送ができない場合があります。
フリガナ (全角カタカナ)
(例:イシハラ サトミ)
施設名 (全角)
・この施設名を受講証・修了証に印字します。正確にご記入下さい。
・お勤めされていないかたは「なし」とご記入下さい
所属科・役職 (全角)
(例:内科主任、外科スタッフ、ICU師長・・・・・)
・お勤めされていないかたは「なし」と記入下さい
施設住所

(半角で000-0000)
(お勤めされていないかたは「000-0000」とご記入下さい


(全角)
・お勤めされていないかたは「なし」とご記入下さい

施設電話番号 (半角数字)
(例:半角で00-0000-0000)
施設FAX (半角数字)
(例:半角で00-0000-0000)

今後も、セミナーのお申し込みのたびに同じ入力内容(ご自分のお名前・ご自宅住所・施設名・施設住所ete.)を再利用されたい場合は、メールアドレスとパスワードを登録しておいてください。

(メールアドレスとパスワードはノートなどに控えておいてください)
連絡用アドレス
(こちらに返信します。受信拒否の設定は解除しておいて下さい)
パスワード
(パスワードを登録すると次回から入力が簡単になります)
連絡用アドレス
(確認用)
コピペせずに入力してください
(seminar@igakunotomo.com から申込確認メールを返信いたします。受信拒否の設定をされている場合は返信できませんので、ご注意下さい)
以下はグループ参加の場合のメンバー入力欄です。
受講証・修了証はお一人一枚ずつ、施設名と受講者のお名前を入れて発行いたします。
参加ご代表者以外のメンバーの方のお名前・施設名・所属科・役職をご記入ください。
施設名・所属科がご代表者と同じ場合は、空白のままで結構です。
(6名以上の場合は備考欄にご記入ください)
参加メンバー2
お名前 施設名
フリガナ   所属科・役職
参加メンバー3
お名前 施設名
フリガナ   所属科・役職
参加メンバー4
お名前 施設名
フリガナ   所属科・役職
参加メンバー5
お名前 施設名
フリガナ   所属科・役職
緊急連絡先


不測の事態(地震等の天災・テロによる会場使用不可もしくは交通遮断などによるセミナー開催延期・中止のご連絡)の際に至急に連絡がつく電話番号を必ず入力してください。
(例:090-9876-4312 ○○の携帯 or 03-3210-9876 病院の代表番号)

受講証送付先
ご住所
施設に送付   ご自宅
ご自宅にチェックされた方は、下記のご自宅ご住所、ご自宅電話番号、ご自宅FAX、連絡用メールアドレス(上記に入力済みなら不要)にもご記入をお願いします。

あて先 ※個人名 or 施設名
ご住所

※半角で 000-0000

電話番号 ※半角で
FAX ※半角で
連絡用メールアドレス
備考欄 ・6名以上でご参加の方は、以下に同内容をご記入ください。
・公費でご参加の方は、以下に振込人名(「○○病院」として振り込み etc.)をお書きください。
・その他、お問い合わせ等がございましたらご記入ください。


お手数ですが、以下の該当欄に必ずチェックしてください。


■お申し込みのきっかけ
施設に来ている案内を見て→ すべて回覧されている
各セクション・関連科に来ている
施設が選別したものだけが回覧される
ホームページを見て  
ケータイサイトを見て  
セミナー会場での案内を見て  
友人から聞いて  
雑誌を見て 雑誌名
その他  

最上部のセミナーテーマ入力欄の上の
申込規定に同意にチェックをしないと送信できません

 


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